Autismul
Autismul
Răspunsul la nume, copilul intorcându-se în direcția din care a fost strigat sau oferă răspuns verbal;
Stabilirea contactului vizual cu evaluatorul și cu părinții lui;
Explorarea jucăriilor și jocul funcțional cu acestea;
Inițierea interacțiunilor sociale prin limbaj nonverbal sau verbal;
Imitarea unor comportamente pe care le observă în cameră, în timpul jocului;
Prezența unor comportamente repetitive și stereotipe (se urmărește frecvența și durata lor).
Prezența limbajului, nonverbal sau verbal și stabilirea gradului de funcționalitate al acestuia;
Prezența unor comportamente disfuncționale ce aparțin integrării senzoriale (nu suportă atingerea,
pipăie și explorează oral jucăriile, linge geamul, reacționează ca fiind deranjat de stimuli luminoși ...etc).
Evaluarea copilului cu TSA este primul pas de la care putem începe intervenția terapeutică, cea care ne
indică întârzierea pe care copilul o are pe fiecare palier de dezvoltare și care ne oferă îndrumare în
conceptualizarea planurilor de intervenție personalizate. Evaluarea timpurie duce la intervenție timpurie
ceea ce crește șansele de recuperare, de aceea considerăm ca este important să continuăm să oferim
acest serviciu, online, pentru a nu pierde timp prețios de stimulare adecvată. Am testat această
modalitate de evaluare și funcționează, iar feedback-urile părinților au fost foarte bune (,,am înțeles
acum unde trebuie să lucrăm mai mult; nu mi-am dat seama că întârzierea este atât de mare, acum știu
ce am de făcut și voi apela la ajutor de specilitate, nu voi mai pierde timp”)
În Asociația Help Autism, procesul de recuperare începe printr-o evaluare inițială a copilului, realizată de
către psihologul clinician, pentru a se stabili psihodiagnosticul și nivelul de dezvoltare pe toate ariile.
După evaluarea inițală, specialistul explică familiei care este nivelul copilului, arătându-i graficul de
dezvoltare și oferă informații despre psihodiagnostic prin discutarea scorului obținut de către copil la
testul ADOS. În funcție de gradul de afectare al copilului, psihologul recomandă începerea intervenției
de recuperare, tipul de terapie potrivit, numărul de ore de stimulare potrivit vârstei și afecțiunii.
Evaluatorul explică familiei ce înseamnă terapia recomandată, din cine este formată echipa de
intervenție a unui copil, răspunde la orice întrebare de clarificare venită din partea familiei, îi informează
în cat timp va ajunge rezultatul evaluării la domiciliu și le oferă informația că este necesar să ia legătura
cu recepția pentru orice situație de tip administrativ (obținerea unui loc în centrele Help Autism,
strângere de fonduri, informații despre certificatul de încadrare în gradul de handicap etc.).
Evaluări psihologice
ADOS
test de diagnostic
ADIR
test de diagnostic
WISC
După 6 luni de la evaluarea inițială (Scala copiilor atipici) urmează reevaluarea (cu scrisoare medicală sau
contra cost) ce presupune testarea abilităților copilului și identificarea evoluției de la ultima evaluare.
Angela 💗🌈 Elena, [05.07.2024 00:42]
La evaluarea de 6 luni se aplică unul dintre cele doua teste (platforma EDUABA
www.platforma.eduaba.ro), în funcție de gradul de dezvoltare al copilului:
La ieșirea din programul de terapie se face o evaluare finală copilului – Evaluarea de ieșire din program -
pentru a se cunoaște nivelul de dezvoltare până la momentul respectiv.
Testul Carolina face parte, alături de alte teste, din procesul de diagnosticare precoce a tulburărilor din
spectrul autist, acest demers fiind esențial pentru găsirea celor mai bune soluții, a celor mai bune terapii
menite să-l ajute pe copil. Specialiștii consideră că există numeroase indicii menite să îngrijoreze și să-i
determine pe părinți să se îndrepte spre efectuarea unui asemenea test. Printre manifestările ce ar
trebui să pună în gardă se află:
În același timp, întrucât oamenii de știință au sesizat, prin intermediul studiilor, că în cazul copiilor ce au
o tulburare din spectrul autist există o mai mare incidență a tulburărilor gastrointestinale, cei care sunt
specializați în diagnosticarea tulburărilor de acest tip susțin că ar fi indicat să se efectueze și un consult
al unui gastroenterolog. De pildă, un studiu publicat în revista „Pediatrics” a plecat de la mai multe studii
realizate anterior, apelând inclusiv la o bază de date cu informații din perioada 1980-2012. După
analizarea datelor avute la dispoziție, s-a putut constata că la copiii cu tulburări din spectrul autist exista
o mai mare rată a manifestărilor precum constipație, diaree, durere abdominală decât în cazul copiilor
incluși într-un grup de control (format din copiii ce nu sufereau de vreo tulburare din spectrul autist).
Coordonatorii studiului respectiv au precizat că este necesar să se realizeze mai multe studii pentru a se
vedea dacă există într-adevăr o relație de cauzalitate între prezența unei tulburări gastrointestinale și
tulburări din spectrul autist, dacă este vorba sau nu despre o patologie digestivă specifică acestora din
urmă.
Pentru ca un copil să poată fi diagnosticat cu o tulburare din spectrul autist, alături de instrumentele de
evaluare ce pot include și Testul Carolina, este nevoie să fie îndeplinite și următoarele criterii:
Să fie prezente deficite persistente în privința interacțiunii și a comunicării sociale, manifestate în toate
aceste arii: reciprocitatea socio-emoțională (de exemplu, copilul nu are capacitatea să-și exprime
afecțiunea, nu poate iniția și nici nu poate răspunde în cadrul interacțiunilor sociale), comportamentele
ce țin de comunicare non-verbală (copilul nu înțelege/are dificultăți în a înțelege și utiliza anumite
gesturi, nu are contact vizual etc.), dezvoltarea, menținerea şi înţelegerea relațiilor sociale (copilul nu
este deloc interesat să interacționeze cu ceilalți)
Copilul are activități, comportamente și interese restrictive, repetitive- Acestea ar trebui să poată fi
sesizate în cel puțin 2 dintre următoarele arii (mișcări, utilizare de obiecte sau vorbire folosind cuvinte
repetitive/stereotipii; prezența unor comportamente fixe, a unor rutine de la care nu vrea sub nicio
formă să se abată; are doar anumite interese, ce sunt repetitive; reacționează în exces sau, dimpotrivă,
prea puțin, la anumiți stimuli)
Oricare dintre aceste manifestări sunt prezente de la o vârstă fragedă și interacționează cu viața de zi cu
zi, creând dificultăți
Manifestările menționate nu pot fi incluse în întârzierile în dezvoltare și nici nu pot fi puse pe seama
prezenței unei tulburări prezente la nivel intelectual
Fișe cu itemi
Descrierea modalității prin care se efectuează învățarea itemilor prezenți în fișe
În cadrul Testului Carolina Curriculum pentru Copiii cu nevoi speciale există următoarele secvențe:
Autocontrol și responsabilitate
Abilități interpersonale
Conștiința de sine
Hrănirea
Îmbrăcatul
Capacitatea de autoservire
Folosirea toaletei
Atenția și memoria vizuală/spațială
Percepția vizuală: capacitatea de a se implica în jocurile pe bază de cuburi sau în rezolvarea de puzzle-
uri, potrivire și sortare
Utilizarea funcțională a obiectelor și jocul simbolic
Rezolvarea de probleme/raționamente
Numerele
Concepte/vocabular: la nivel receptiv și expresiv
Atenție și memorie
Înțelegere la nivel verbal
Abilități de a conversa
Structuri gramaticale
Imitație: la nivel vocal și motric
Manipularea obiectelor
Abilități bilaterale
Folosirea obiectelor
Abilități vizuale și motorii
Postură și mobilitate
Echilibru
Jocuri (cu mingea, jocuri în aer liber)
Poziție (pe burtă, culcat pe spate)
Motricitatea grosieră
Motricitatea fină
Comunicare
Dezvoltare cognitivă
Dezvoltarea personală și socială
Aceste arii sunt vizibile în cadrul a 22 de secvențe de învățare, prin care se urmărește:
De asemenea, pentru evaluarea testelor se poate recurge la colorarea diagramelor din tabelele existente
în cadrul testelor Carolina Curriculum, în funcție de anumite indicații. De pildă, pentru itemii notați cu
“+”, pătratul poate fi colorat în întregime, pentru cei notați cu “-“ nu se va colora pătratul, iar pentru
itemii notați cu “+”/“-” ar putea fi colorată doar diagonala din partea superioară a pătratelor.
Este important ca părintele să se adreseze specialistului pentru a discuta despre cei 5 itemi/secvențe de
învățare ce au fost cel mai dificil de evaluat. În același timp, odată ce se observă că un item este bine
stăpânit de către copil, se poate trece la altul.
Spre deosebire de un test Carolina, Testul ADOS este format din patru module, ce au o durată de 35-40
de minute. Fiecare dintre ele este adecvat diferitelor niveluri de dezvoltare a limbajului (non-verbal,
fluent verbal) și a dezvoltării globale. Activitățile sunt standard și îi permit celui ce realizează evaluarea
să observe prezența sau absența unor comportamente ce sunt considerate esențiale în diagnosticarea
unei tulburări din spectrul autist. Cele patru module cuprind:
Modulul 1: Se referă la ceea ce ar trebui să poată realiza un copil înainte de a începe să vorbească fluent.
Copilul este urmărit în cadrul unor probe precum: dacă reacționează când este strigat pe nume, dacă
reacționează când primește atenție, dacă zâmbește, dacă poate anticipa rutine sociale etc.
Modulul 2: Este destinat copiilor ce au început să se exprime verbal, dar încă nu vorbesc fluent. Printre
aspectele urmărite se regăsesc: implicarea în jocul simbolic și interactiv, reacția când sunt strigați pe
nume, reacția la atenția ce le este împărtășită, dacă pot să spună o poveste cunoscută, dacă pot descrie
o imagine etc.
Modulul 3: Este special conceput pentru copiii ce au deja fluență verbală. Ceea ce se va analiza poate
consta în: implicarea în jocuri simbolice/interactive, descrierea unei imagini, reproducerea unei povești,
exprimarea emoțiilor, reacția la expunerea la dificultăți, la evenimente sociale, capacitatea de a crea
povești, dacă preferă singurătatea sau nu etc.
Modulul 4: Se poate folosi nu doar la copii, ci și la adolescenți și la adulți. Copilul/adultul poate fi supus
următoarelor probe: sarcini bazate pe demonstrație, modul în care va reacționa la neplăceri, la
dificultăți, exprimarea emoțiilor, viața de zi cu zi, planuri de viitor, spunerea unei povești etc.
0 (nu se poate vorbi despre anomalii care să indice prezența unei tulburări din spectrul autist)
2 (există indiciile unor anomalii)
3 (sunt prezente anomalii severe)
Testul ADI-R-Autism Diagnostic Interview-Revised
Testul ADI-R-Autism Diagnostic Interview-Revised se folosește pentru copiii de la 2 ani în sus, timpul în
care poate fi efectuat fiind de 90-150 de minute. Este similar testului ADOS în sensul în care vizează tot
analizarea interacțiunii sociale, a capacității de a comunica, a comportamentelor, fiind sub forma unui
interviu semistructurat (cu 93 de itemi), ce ar trebui completat de copilul suspect de autism cu sprijinul
părintelui. În condițiile în care s-a constatat că nu realizează o distincție clară între Sindromul Asperger și
alte tulburări din spectrul autist, se utilizează de regulă alături de alte instrumente de evaluare.
Testul a fost conceput plecându-se de la „Manualul de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale al
Asociației Americane de Psihiatrie” (ediția a IV-a), ce se referă la următoarele criterii de diagnostic a unei
tulburări din spectrul autist:
informații despre copil (familia acestuia, educația primită, dacă a fost diagnosticat cu diverse afecțiuni,
dacă se află sub vreun tratament)
comportamentul în ansamblu al copilului
caracteristicile dezvoltării la vârste fragede, dacă au existat la un moment dat blocaje în dezvoltare
dezvoltarea limbajului (dacă la un moment dat a fost înregistrat vreun regres din acest punct de vedere)
comunicarea
interesele copilului
prezența unor comportamente ce stârnesc îngrijorări (cum ar fi auto-agresiunea, agresiunea față de
ceilalți, manifestări de epilepsie etc.)
Testul M-Chat Autism Screening Tool (The M-CHAT™)
Reprezintă o modalitate mai rapidă decât Testul Carolina pentru a vedea dacă micuțul tău este supus
riscului de a dezvolta tulburări din spectrul autist. Este adecvat pentru grupa de vârstă 16-30 de luni,
existând un set de 20 de întrebări, la care părintele va trebui să răspundă cu „Da” sau „Nu”.
Ceea ce este demn de reținut este următorul aspect: nu înseamnă că un rezultat ce se referă la „risc
ridicat” de apariție a autismului va determina ca un copil să primească în mod cert un diagnostic de
tulburare din spectrul autist.
Principalul beneficiu al testului (creat în 1999 de Diana Robins, Deborah Fein și Marianne Barton) este că
atrage atenția părinților asupra unor aspecte menite să îngrijoreze și îi motivează să ia cât mai repede
legătura cu un specialist pentru o evaluare și o diagnosticare corectă a copilului.
Un exemplu de Test M-Chat Autism poate fi găsit aici.
Avantajele testelor menționate, inclusiv a Testului Carolina, este că ritmul dezvoltării unui copil poate fi
surprins încă de când acesta are o vârstă fragedă. Cu cât anumite tulburări și întârzieri în dezvoltare vor
fi sesizate mai de timpuriu, cu atât specialiștii vor putea pune la cale cea mai bună strategie pentru ca un
copil să poată recupera eventualele decalaje față de ceilalți copii de vârsta lui și, chiar dacă este supus
riscului de a dezvolta o tulburare din spectrul autist, să aibă parte de o creștere sănătoasă.
La evaluările inițiale, copiii suspecți de autism se comportă ca și când nu ar auzi și din acest motiv
este făcută recomandarea de a fi testat de către un medic ORL-ist pentru a confirma sau infirma
problemele ce țin de auz.
Există diverse instrumente pentru diagnosticarea tulburărilor din spectrul autismului. Acestea
conțin o serie de criterii proiectate în scopul evaluării comportamentului, depistării principalelor
simptome ale acestui tip de tulburări și identificării copiilor care suferă de tulburări din spectrul
autismului.
Cuprinde patru module, fiecare dintre acestea necesitând 35-40 de minute. Persoanei evaluate îi
este administrat doar un modul, în funcție de nivelul de dezvoltare a limbajului și de vârsta sa
cronologică. Pe baza ghidului din manual, se va alege modulul potrivit pentru fiecare persoană. Itemii
sunt scorați pe o scală cu trei niveluri de la 0 (nu există anomalii legate de autism) până la 2 (indicii clare
de anomalie). Unii itemi pot fi scorați cu 3 indicând anomalii severe. Urmează prezentarea componenței
modulelor:
Modulul 1, Înainte de vorbire/ Cuvinte singulare, conține următoarele probe: joc liber; răspunsul la
strigarea pe nume; răspunsul la atenția împărtășită; jocul cu baloane de săpun; anticiparea unei rutine
cu obiecte; zâmbet social de răspuns; anticiparea unei rutine sociale; imitația funcțională și simbolică;
petrecere aniversară; gustare.
ADI-R este similar cu ADOS în multe feluri și adesea cele două instrumente sunt folosite împreună
atât pentru scopuri clinice, cât și pentru scopuri de cercetare. ADI-R permite examinatorului să obțină
informații în legătură cu dezvoltarea timpurie, care este esențială atunci când se face un diagnostic de
autism. Informațiile despre comportamentul copilului în alte context, fiind cruciale, deoarece
manifestarea comportamentelor este importantă în diferențierea autismului de alte tipuri de tulburări.
Desigur, pot fi necesare în plus față de ADI-R și ADOS și examinări medicale sau alte tipuri de evaluări.
Manualul cuprinde două părți: fișele cu itemi și descrierea modalității de învățare a itemilor.
Scorarea itemilor: se va nota cu “+” abilitatea însușită și se va nota cu “-“ abilitatea lipsă. Cele două scale
acoperă arii diferite în funcție de vârsta copilului, astfel Carolina Curriculum pentru copii cu nevoi
speciale până în trei ani acoperă ariile de autocontrol și responsabilitate, abilități interpersonale,
conceptul de sine, autoservire, mâncat, îmbrăcat, toaletă, percepție vizuală, puzzle/construcții,
potrivire/sortare, funcționalitatea obiectelor, joc simbolic, rezolvarea de probleme, conceptul de număr,
atenție și memorie. Carolina Curriculum pentru preșcolari cu nevoi speciale acoperă ariile de dezvoltarea
cognitivă, comunicare, adaptare socială, motricitatea fină, motricitatea grosieră.
Testul Carolina Curriculum ne ajută în selectarea programelor de lucru, itemii din fiecare arie de
evaluare sunt în ordinea în care trebuie învățați de copil, având în vedere că dezvoltarea copiilor cu
nevoi speciale este heterocronă acest test ne ajută să dezvoltăm programe funcționale și în ordinea
priorității.