脳は左右の大脳半球、小脳、脳幹、間脳などに分かれ、左右の大脳半球がそれぞれ40% ぐらいを占めている。脳の20% っていうのは右大脳半球の半分くらいがやられたとのこと。それなら右MCA 領域のほぼ全域がやられているよね。となると、m1 occlusion の可能性が高い。あるいは、m2 の 3枝全てが詰まったか。

m1 occlusion については proximal と distal があるのだけど、

　運動機能がしっかり回復している

　減圧開頭を行ってない

　出血合併も書かれてはいない

m1 proximal 「らしくない」

　→　m1 distal または m2 の複数領域の梗塞（特に inferior trunk に強い：視野障害が出た、感覚障害が残ったなどから）と推察できる。

こういった比較的太い場所への塞栓が起きるには、比較的大きな塞栓が飛ぶ必要があり、つまり Paf とか PFO がある可能性が高いよね。

　微小塞栓性のもの、例えばトルーソー症候群とかseptic emboli、fat embolizationみたいな、は否定できる。

　大きな塞栓子と言うことでは Paf が隠れてる可能性はあるし、

　大きな梗塞の割に運動機能が回復していることから、PFO による DVT の奇異性塞栓だった（比較的"若い"血栓のため、早くに溶けてくれた）のかもしれない。

これらは鑑別の上位に上がるよね。

この方が、以前私の働いていた病院のSCUに入っていたら、ホルター心電図、下肢エコーでのDVT除外、そのほかよく分からない検索もねちっこくやられていたと思う。

自分は専門外なので知らんけど。

疑問なのは現在の投薬状況。

アスピリン、チクロピジン、ワーファリン、NOAC/DOACあたり飲んでるのかな？

何かしら飲んでてもおかしくないと感じるが（医療情報が不確かなため、なんとも言えない）。

脳卒中、脳梗塞ってあまりにも頻度が高い疾患だから、いろんな病院、お医者さんが見ていて、その中には脳梗塞診療にしつこくない方も結構おられるんですよね。

「とりあえず点滴2Lだして、ラジカット落としといて」みたいな。

今回総合病院ということから、一定の質の高い医療は受けられているとは思うんだけれども。

脳卒中専門の医師にネチネチと原因検索をしてもらった方がいいんじゃないかなと思います。

　やってないならね。やってるかもしれん、分からんが。

ChatGPT氏の意見

次の文章をChatGPTに投げてみた。「35歳男性、基礎疾患なし。右 mca m1 distal occlusion による塞栓性脳梗塞。背景疾患は何だと思う？　paf、PFOについてどう思う？　経食道エコー異常なし、ただしDVT検査したか不明。　それでもpaf/PFOはあり得る？　その可能性はどの程度？　根拠も含めて。」

回答のサマリーは：

4. 総合的推定
疾患	あり得るか	推定確率（臨床感覚）	コメント
PAF	○	5–10%	長期モニター推奨（CRYSTAL-AFに基づく）
PFO（奇異性塞栓）	○	20–30%	若年・塞栓性パターンではもっとも典型
解離	△	＜10%	画像で否定されていれば低い
抗リン脂質抗体症候群など	△	数%	血液検査で除外必要
その他（悪性腫瘍など）	△	＜5%	年齢的に稀