■anond:20251101110056

首のマッサージですけど、ご指摘の通り関連はないとするのが一般的な考え方です。

首のマッサージで起きる脳梗塞というと椎骨動脈解離に伴ったものですが、これは中大脳動脈領域に及ぶことは（基本）ありません。

また、強い頚部痛・頭痛と共に発症するのが一般的です。今回発症時に強い頚部痛・後頭部痛などは報告されていないこともあり、現時点で考える必要はないだろうと思います（MRI検査所見も含めて評価します）。

脳動脈解離は椎骨動脈や、それに続く脳底動脈で多く、それ以外の動脈ではごくまれです。

追加情報を拝見して、

典型的な深部静脈血栓症 deep venous thrombosis DVT は認めないと。

DVT はふくらはぎのヒラメ筋静脈に起きることが多いですが、この症状は見られなかった。ただし、造影CTや超音波検査であれば見えるような、小さなも血栓の有無は分かりません。

その他の静脈でもありますから、これで DVT を否定することはできません。

小さいものも含めれば、卵円孔開存 PFO は 25% で見られるとのこと。PFO がないか、合ったとしても小さければ奇異性脳塞栓（DVT＋PFOでまれに発生する）の可能性は低いと思われます。

奇異性脳塞栓 でない場合、発作性心房細動の可能性が相対的に上がってきます。

発作性心房細動 Paroxysma atrial fibrillation についてですが、

Apple Watch が指摘してくれる場合もあるようです。Apple watch からの指摘がない場合、不整脈から推測することが可能です。

心房細動 af では脈のリズムは不均一になります。

つまり、通常は

　1, 2, 3, 4

みたいに規則的に打っているところ、

　1, 0.8, 2.3, 3, 3.7,

のように、リズムがバッラバラになります。

疲れている時や多量飲酒した時などに出現しやすいです。

常時、この心房細動になっているのが慢性心房細動 chronic af、疲れた時など時々起きるのが発作性心房細動 Paf。

Paf は放置すると chronic af に移行し、こうなると後述の PV isolation でも治りにくくなります。

心房細動は一般に、まずは飲み薬（抗不整脈薬こうふせいみゃくやく）でコントロールを試み、コントロールできない場合や重大な合併症があった場合（脳梗塞のような）に根本的なカテーテル治療（PV アイソレーション）が考慮されます。

これは首とか足の付け根から太い血管の中にカテーテル（管）を入れ、異常な活動をしている細胞を心臓から電気的に分離する（アイソレーション：心筋細胞を加熱し、一部を壊死させることで電気が流れなくします）手技です。

原因となる部位は、肺静脈（pulmonary vein, PV）が左心房に繋がる部位付近にあるため、肺静脈を左心房から電気的に分離するような手技となり、そのためPVアイソレーションと呼ばれます。

この治療、重いプロテクターを来て、その上から清潔ガウンをまとって何時間も立ちっぱなし、細かな手技を行う結構大変な手技です。

暑いし蒸れるし大変ですけど、やりがいある治療の様で毎週毎週治療している先生もいます。

（凄いなーと思います）

発作性心房細動って決まったわけでもないですし、他の原因もあり得ますが…

なにより、いろいろ調べても原因が見つからない可能性も高いと思います。

いろいろうまくいくと良いですね。

Permalink | 記事への反応(0) | 09:30

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